4岁小儿,发热怎么办(附实例)?

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一例4岁小儿发热证治

中转到南昌的车上,刚好看到中医师蔡良俊分享了一个小孩发热的案例。仔细看了后,这种情况其实非常普遍,所以就联系了他,让他谈谈关于这例发热案例的思路。蔡医生是人在杭州的江西人,一直坚持纯中医治病救人,疗效不错。

小孩子最多的就是呼吸系统和消化系统疾病了,现在小孩长得快,也逐渐有了由于情志导致的疾病。比如咳嗽、感冒、消化等。自己也比较留意,尤其现在要进入"后抗生素时代",如果中医治疗发热不能够很好得掌握,以后很多发热病人,治疗可能只能靠天了。

我之前写过一篇文章,叫做《如何有样学样用中医?》,其实很多疾病的治疗,如果可以对个案进行反复整理整理再整理,加上一定的发散思维,是可以解决很多问题的。所以,个案我非常关注。

下面言归正传。说说这例发热病人。

病例记录

这个小孩,4岁。

具体发病是这样的:

缘起前天在他奶奶家,吃了三个冰激凌,然后半夜睡觉不安稳。当时,妈妈比较留意,就用体温计测量了体温,发现发烧了。所以昨天就过来看发热。(我们发现,在社会上,很多家长一看到小儿发热,就直接物理降温,可是很多发热是不能物理降温的,会直接延长治疗时间和加重病情,让小儿每月到医院报到,所以找个靠谱医生才靠谱。)

早上吐过一次,坐车来的路上又吐了一次,呕吐物基本是前一天吃的食物残渣。精神萎靡,想要睡觉,在医馆等待的时候,一直躺在沙发上,盖着被子,稍微出汗不想说话,手脚都是热的,全身滚烫,偶尔有发冷感,舌苔白厚的,小便一天没有解,口干,嘴唇是干的,会想喝水。

摸了脉象,先排除表证,不浮,没有感冒的流鼻涕,鼻塞,咳嗽,咽喉痛等外感证象,所以当时排除表证,脉象是弦有点紧,偏数。

吃了药后,出汗,能够热退,但是过2个小时,热势又会慢慢升高,吃了药又会下降,反反复复,吃了三次后,吐了一次,然后小便了一次,很大量。汗出,热也降下来了。一共就吃了一包药的量,分了三次吃。

之后患者妈妈反馈,体温正常,精神复原。后期的就是交代护理和再观察。

我们看看用了什么方子。

保和丸合六一散。

精彩内容

证象收集:

食物的问题,呕吐有食物残渣,考虑食积,脉象的紧,多方面综合考虑食积。

有汗,应该可以考虑不是表寒闭阻。

浑身滚烫,考虑积食化热,里热蒸腾汗出。

关于表证和里证的鉴别:表征怎么排除的问题。当然这里是考虑到浮脉与否。虽然其他经的表证也有不是浮脉的,可以结合兼证。(最近自己也在研究表证的资料,结合起来,印象也更深刻。)

关于呕吐:

如果脾胃升降功能恢复之后,如果邪气在上皖,通过呕吐的方法把邪气排除;如果在下面,可以通过大便排除。

三焦水液不畅通的时候,如果畅通了,里面的废液就会通过小便出来。这个小孩子一天多没有小便,后面服药用,拉了一个很大量的小便,水津疏通了,热也降下来了。

这个考虑跟邪气的位置有关系,邪气在内,必然需要途径来排除。

关于保和丸,还有六一散,还有小儿护理的相关知识,也需要分享一些内容才行。养育小儿,学问也很大。

PS:

本文后来跟蔡医生又商量了一下,虽然很多内容不能够完全表达出来,毕竟"文可载道,但无法尽言",也难免有纰漏,但是当做一个思路却值得分享。小儿发热的患儿很多,里面的学问也很大。有小孩的家长更应该掌握一些基本的中医育儿知识。

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分享交流中医内容,陈医生目前主要关注中医儿科、妇科和疑难杂症等常见病多发病,预约就诊请添加微信:3383061。
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陈亮中医
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