咳嗽老不好,寒热分清否?

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 咳嗽老不好,寒热分清否?

俗语说的好啊:"咳嗽咳嗽,医家的对头"。咳嗽看起来一个简单的病,但是治疗起来却也不是那么简单。毫不客气的说,能够治疗好咳嗽,都足以成为一方明医。

白天翻看胡希恕医案,有一则,很有借鉴意义。因为临床中这样的患者特别多。

这个患者是这样的,发病时间是在1月份,咳嗽吐黄白痰有4个多月了,自己前一年10月份得的咳嗽、吐痰,咽痛,一直都在吃药,咳嗽没有减轻,反而加上了喘。自然苦不堪言。这个病人啊,就来找这个胡老看这个咳嗽,并且啊,把自己服用的药物清单都带来了,发现主要的处方是桑杏汤化裁,患者说自己啊吃这个川贝母都吃了一斤多了。当时对这个患者四诊资料收集是:咳嗽,吐黄白痰量多,心烦胸满,背恶寒,口干想要喝水,但是喝水后肚子不舒服,苔黄腻的,舌尖红的,脉是弦滑细的。

我们来看这个,貌似热像很明显啊。比如这个:

吐黄白痰量多,心烦胸满,口干,苔黄腻的,舌尖红的……

但是胡老用的是:小青龙加石膏汤。一个热药。

看到"口干,苔黄腻的,舌尖红的……",大家一定是金银花,板蓝根,双黄连用上了,但是没错,胡老用的却是热药,并且咳嗽还好了。

我们来看看胡老的分析,这个是重点了:

这个病人吃了那么多的清热药反而症状更严重,反思,应该不对症。再来看看其他的兼症,有背恶寒,虽然口干但是喝水后肚子不舒服,胃脘部不舒服,肚子里面不需要水,表示肚子里面有水,中医叫做"饮"。有寒饮停在里面了,那么用苦寒清热的当然就越治越严重了。这个症状不但不改善,反而苦寒的药物把人体的正气又伤了,那么就更是雪上加霜了。

另一个方面,这个饮啊,在肚子里面停留的久了,就像这个稻草发酵一样,就"郁久化热"了,热就上升啊,热跑到心胸这里,就出现了心烦啊,胸满啊。所以啊,我们应该把这个寒饮去掉,咳嗽才会好。因为又有了热了。所以加了这个石膏。

这个例子很有意思,对于医生和病人启发也很多,比如:

病人看病一定要带上之前其他地方看病后的处方以及做了什么检查;

医生要认真四诊,对于前面医生的处方的研究,对于自己有一个帮助,对于难治疗的咳嗽,阴阳寒热表里虚实要过一次,比如这个,寒热是最容易搞混的,要重新来思考。

为此,也有另外一个启发:

现在很多人,自己得病了,首先自己药房买药吃。这个当然是好事,全民都是医生,但是呢,现在很多人,有一点头痛嗓子不舒服,都来点消炎药啊,还中西医结合,中药配合来点消炎药。而消炎药基本都是凉性的药。

现在也有个很不好的现象,就是用药后,只要服药之后,没什么不良反应,并且有眼前疗效,即会大胆使用;生病了的人更是如此,甚至要求医生处方给以常服。但是呢前人有云:"热药误用,变化迅速;寒药错投,阴损不露。"市面上不论中成药还是西药,多寒凉,而少温热。医生喜用寒而远热,这是普遍常青。制药厂家也刚好迎合需求,增加效益。因为"阴损不露",及时吃坏了,也不是一两下能够知道的,热药因为一吃坏就知道,所以自然市场上就少了。所以别以为很多时候,吃点消炎药,稍微好了就以为自己是神医,找对了治疗方向。

在临床中,能够在咳嗽上面使用的方子,非常多,比如半夏厚朴汤,二陈汤,小青龙汤,止嗽散等,每临咳嗽,治病求因,结合病人本身的情况,处方用药,四诊要全面,也要有目的性,本症和兼症鉴别非常重要。义诊这个事,还是可以收获到很多。

距离上一次义诊时间有点远了,那个时候还在赣州市中医院,地点在南门口,帮人做艾灸和一些基本的理疗指导。这次自己上阵,处方开药。相对不太依赖现代检查和检验结果,中医在这些地方还是受欢迎的。

几张桌子,拎了本处方单,借了只笔,忘记带脉枕了,然后找了个布袋子折叠了一下,当做脉枕。

初来咋到,都不认识。我觉得啊,要打开一点局面。先把人民医院的宣传单还有一些其他的健康保健知识传单给大家分一些,这样,大家不至于没有事情做而走散,大家可以先看看彩册。我这边腾个桌子,把自己收拾停当,坐好。准备找个人当切入口,礼尚往来,不问也不答,就会冷场了。

这次来这里的人,老人家居多,也有一些中年妇女。问到一个老人家,腿抽筋的,方子挺多。腿诊,四诊下来,老人家有70多岁了吧,开了个芍药甘草汤合四味健步汤,做了一些基本的交代。知道这边有摸脉,大家都围拢过来了,排好队等看病。痹症的居多,可能和劳作有关系。用出去的方子有桂枝汤,半夏厚朴汤,小柴胡汤等。

这次感受很深刻。

很多老人家,70,80多岁,可能就一个人在家,子女都在外面打工。很多人苦了一辈子,可能最后也没有享任何清福。另外,他们抓药也不是很方便,很多时候得病了也不舍得花钱治病。希望以后有机会义诊,能够用上针灸,几针把病痛治好,尤其是痛症。这样的老人家太多了。

现在医生很缺,中医更缺,能够用中医思维看好病的医生都可以用熊猫来形容了。

中医治病需要"脑中存宇宙,指下显乾坤",可惜自己还不到火候。

中国的基层医疗服务,要做的事情还很多,路也还很漫长,关系也很复杂,困难很大,民众的观念很多要改进,需要普及的医疗知识很多,中医知识推广和普及更匮乏。这个可能几代人的努力都难以完成。

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